Scleroza multiplă (SM) este o boală autoimună care provoacă deteriorarea învelișului protector al nervilor – mielina.
Este o afectiune inflamatorie a sistemului nervos central (SNC), cu un rol proeminent al celulelor imune și al citokinelor în degradarea tecilor de mielină.
Mecanism
În SM, sistemul imunitar atacă teaca protectoare care acoperă fibrele nervoase, cunoscută sub numele de mielină. Aceasta întrerupe comunicarea dintre creier și restul corpului. În cele din urmă, boala poate provoca leziuni permanente ale fibrelor nervoase.
Simptomele sclerozei multiple
Scleroza multiplă poate provoca amorțeală, slăbiciune, dificultăți de mers, modificări ale vederii și alte simptome
care depind de persoană, de localizarea deteriorării în sistemul nervos, de gravitatea leziunilor la nivelul fibrelor nervoase. Dezechilibrul este, adesea simptomul inițial al SM. Unele persoane își pierd capacitatea de a merge singure sau de a se mișca deloc. Altele pot avea perioade lungi între atacuri fără simptome noi, numite remisie. Evoluția bolii variază în funcție de tipul de scleroză multiplă.
Cauze
Deși nu este o cauză directă a „leziunilor osoase” (cum ar fi tumorile), SM este semnificativ asociată cu pierderea de masa osoasă, osteoporoza și un risc crescut de fracturi din cauza problemelor de mobilitate, a deficitului de vitamina D și a efectelor secundare ale medicamentelor.
Analiza unui registru cu 9029 de pacienți cu SM din SUA a constatat că 27,2% dintre respondenți au raportat o masă osoasă scăzută, iar peste 15% dintre respondenți au raportat antecedente de fracturi. Un nivel scăzut de vitamina D, cauzat de un aport alimentar inadecvat și expunerea scăzută la lumina soarelui, contribuie la malabsorbția calciului și la deficitul vitaminei D la pacienții cu scleroză multiplă. Se poate dezvolta hiperparatiroidism secundar, care poate contribui la dezechilibrul remodelării osoase și la pierderea osoasă la pacienții cu scleroză multiplă.
Gestionarea patologiei osoase la pacienții cu scleroză multiplă
Vitamina D: Adesea scăzută la pacienții cu scleroză multiplă, este crucială pentru sănătatea osoasă și reglarea imunității.
Exerciții fizice: Ajută la menținerea densității osoase atunci când este posibil.
Screening: Se recomandă scanări regulate de absorptiometrie cu raze X cu energie duală (DEXA) pentru monitorizarea osteoporozei.
Tratament
Nu există tratament pentru scleroza multiplă. Cu toate acestea, există tratamente care ajută la accelerarea recuperării după atacuri, la modificarea evoluției bolii și la gestionarea simptomelor.
Surse:
- Marrie RA, Cutter G, Tyry T, Vollmer T. A
- cross-sectional study of bone health in multiple sclerosis. Neurology.
- 2009;73(17):1394–1398. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181beece8. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- Hearn AP, Silber E. Osteoporosis in multiple sclerosis. Multiple Sclerosis. 2010;16(9):1031–1043. doi: 10.1177/1352458510368985. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- Cosman F, Nieves J, Komar L, et al.
- .Nieves J, Cosman F, Herbert J, Shen
- Formica CA, Cosman F, Nieves J,
- Ozgocmen S, Bulut S, Ilhan N,
- Weinstock-Guttman B, Gallagher E,
- Tüzün Ş, Altintaş A, Karacan I, Tangürek S, Saip S, Siva A. Bone status in multiple sclerosis: beyond
- Steinman L. A molecular trio in relapse and remission in multiple sclerosis. Nature Reviews Immunology.
- Yuan F-L, Li X, Lu W-G, et al. Regulatory T cells as a potent target for controlling bone loss.
Fracture history and bone loss in patients with MS. Neurology.
1998;51(4):1161–1165. doi: 10.1212/wnl.51.4.1161. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
V, Lindsay R. High prevalence of vitamin D deficiency and reduced bone
mass in multiple sclerosis. Neurology. 1994;44(9):1687–1692. doi:
10.1212/wnl.44.9.1687. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
Herbert J, Lindsay R. Reduced bone mass and fat-free mass in women with
multiple sclerosis: effects of ambulatory status and glucocorticoid use.
Calcified Tissue International. 1997;61(2):129–133. doi:
10.1007/s002239900309. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
Gulkesen A, Ardicoglu O, Özkan Y. Vitamin D deficiency and reduced bone
mineral density in multiple sclerosis: effect of ambulatory status and
functional capacity. Journal of Bone and Mineral Metabolism.
2005;23(4):309–313. doi: 10.1007/s00774-005-0604-9. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
Baier M, et al. Risk of bone loss in men with multiple sclerosis.
Multiple Sclerosis. 2004;10(2):170–175. doi: 10.1191/1352458504ms993oa. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
corticosteroid. Multiple Sclerosis. 2003;9(6):600–604. doi:
10.1191/1352458503ms966oa. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
2009;9(6):440–447. doi: 10.1038/nri2548. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
Biochemical and Biophysical Research Communications.
2010;402(2):173–176. doi: 10.1016/j.bbrc.2010.09.120. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
Autor:
Vlad Nacu
Medic primar ortopedie